2020-02-10 14:47:50新京報 記者:謝蓮 許雯 編輯:陳思
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鐘南山領銜新研究:不排除超級傳播者,個別潛伏期24天

2020-02-10 14:47:50新京報 記者:謝蓮 許雯

病毒潛伏期中位數為3天;初診時僅4成病例有發熱。

新京報快訊(記者 謝蓮 許雯)2月9日,迄今為止樣本量最大的一項新冠肺炎回顧性研究成果發表于醫學研究論文預印本平臺medRxiv。研究基于全國552家醫院的1099例病例數據,由中國工程院院士鐘南山領銜。

 

研究發現,2019新型冠狀病毒潛伏期中位數為3天,最長24天;死亡率相對較低;相當一部分患者初次就診時沒有發燒和影像學異常表現;6.5%的糞便樣本中檢出2019新冠病毒;部分患者在胃腸道、唾液或尿液中檢測到了2019新型冠狀病毒。

 

研究者指出,該研究不能排除“超級傳播者”的出現,并提醒,如觀察病例的定義主要集中在發燒檢測,可能造成漏診。同時,由于部分患者無影像學異常表現,應把防控重點放在疾病發展之前早期識別患者。此外,污染物傳播可能在新冠病毒快速傳播中起到一定作用,因此衛生保護應考慮到通過胃腸道分泌物的傳播途徑。

 

medRxiv提示,本文為預印本,尚未經同行評議,不應用于指導臨床實踐。

 

潛伏期最長可達24天

 

研究論文題為《中國2019年新型冠狀病毒感染的臨床特征》,通訊作者為中國工程院院士鐘南山,武漢金銀潭醫院、中國疾病預防控制中心等30家機構參與。

 

該研究從31個省/市的552家醫院中提取了1099例經實驗室確認的2019-nCoV ARD(2019新型冠狀病毒引發的急性呼吸道疾?。┗颊叩臄祿?,數據截至2020年1月29日。

 

研究顯示,納入研究的1099例病例年齡中位數為47歲,女性占比41.9%?;颊吒采w整個年齡段,0.9%的患者年齡在15歲以下。 2.09%為醫護人員。

 

研究顯示,新冠病毒感染中位潛伏期為3天(范圍為0至24天),短于最近關于425例患者的報道(5.2天)。 這一發現通過更大的樣本量提供了證據,可指導密切接觸者的隔離檢疫。

 

不足一半患者初次就診時發燒

 

臨床特征方面,最常見的癥狀是發燒(87.9%)和咳嗽(67.7%),而腹瀉(3.7%)和嘔吐(5%)很少見。 25.2%的患者患有至少一種基礎疾?。ǜ哐獕?、慢性阻塞性肺疾?。?。

 

值得注意的是,患者初次就診時發燒僅占43.8%,住院后發燒的占87.9%。與SARS病毒和MERS病毒感染相比,在2019新型冠狀病毒引發的急性呼吸道疾病中沒有發燒的頻率更高,因此如果觀察病例的定義主要集中在發燒檢測上,則可能會漏診此類患者。

 

住院期間,最常見的并發癥是肺炎(79.1%),其次是急性呼吸道疾?。?.37%)和感染性休克(1%)。

 

55名患者(5%)被送往重癥監護病房,15名患者(1.36%)死亡。死亡率低于SARS病毒和MERS病毒感染。

 

并非所有感染者患有肺炎

 

研究發現,在一些2019新型冠狀病毒感染的患者中,影像學檢查結果正常。

 

入院時接受胸部CT的840名患者中,有76.4%表現為肺炎。胸部CT最常見的表現是磨玻璃陰影(50.0%)和雙側斑片狀陰影(46.0%)。

 

盡管有上述主要表現,但926例非嚴重病例中的221例(23.87%)、173例嚴重病例中的9例(5.2%)沒有異常影像學表現,是通過一般癥狀加RT-PCR檢測(即病毒核酸檢測)呈陽性確診的。

 

研究者解釋說,本次研究采用了術語2019-nCoV ARD,因為該術語納入了有癥狀但無明顯影像學表現、經實驗室檢測確診的病例,這些患者并不一定患有肺炎。 20.9%的患者在出現病毒性肺炎前或沒有出現病毒性肺炎的前提下,已經感染2019新型冠狀病毒。研究者主張,將重點轉移到疾病發展之前的早期識別和患者管理上。

 

不能排除“超級傳播者”出現

 

論文提到,該項研究為人與人之間的傳播提供了進一步的證據。大約只有1%的患者與野生動物直接接觸,而四分之三以上的人是武漢當地居民,或者與武漢人接觸過。

 

研究者指出,這些發現與最近的報道相呼應,包括家庭群體性病例的暴發、無癥狀個體的傳播等。研究不能排除“超級傳播者”的出現。

 

污染物傳播可能加速新冠病毒擴散

 

研究提醒,病毒傳播途徑可能很大程度上導致了2019新型冠狀病毒的迅速傳播。

 

論文提及,SARS病毒、MERS病毒和高致病性流感的常規傳播途徑包括呼吸道飛沫和直接接觸。而根據該項研究最新的預試驗,在62個糞便樣本中有4個(6.5%)檢測出2019新型冠狀病毒陽性,在直腸拭子檢測呈陽性的患者中,有4個患者在胃腸道、唾液或尿液中檢測到了2019新型冠狀病毒。在癥狀發作后出現嚴重消化性潰瘍的一個病例中,直接在食道糜爛和出血部位檢測到了2019新型冠狀病毒。

 

總體而言,污染物傳播(fomite transmission)可能在2019新型冠狀病毒的快速傳播中發揮了一定作用,因此衛生保護應考慮到通過胃腸道分泌物的傳播途徑。通過整合系統保護措施,這些發現將遏制2019新型冠狀病毒在全球范圍內的快速蔓延。


新京報記者 謝蓮 許雯

編輯 陳思

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